ירחון החברה הישראלית לפדיאטריה אמבולטורית (חיפ"א) גיליון 2019-1

29 ,2.1 ng/ml , פריטין- 68.5 fl/red -MCV ,4.9 gr/dl המוגלובין- בבדיקות המעבדה: ,8 ng/ml –D , ויטמין 1.57 mg/dl , זרחן- 8.4 mg/dl , סידן- 3.9 g/L אלבומין- .1190 U/L -ALKP ,150 mlu/L -מעל TSH ,2.14 mg/dl , מגנזיום- 773 pg/ml -PTH מהלך האשפוז: בנוסף לתת המשקל ולאנמיה, התינוקת אובחנה כסובלת מתת פעילות בלוטת התריס על רקע חסר היוד בתזונה, היפרפארתירואידיזם ואוסטאופניה קשה עם רככת תזונתית (על .)D רקע שילוב של חסר בסידן וחסר ויטמין 1000( יחב"ל ליום וכלכלה עתירת סידן 3000 במינון D הוחל בטיפול באלטרוקסין, ויטמין מ"ג סידן פומי. האנמיה הקיצונית טופלה במנת דם ובהמשך 500 מ"ג ליום) בנוסף למתן מ"ג לק"ג משקל וזאת בנוסף לתפריט עשיר בברזל. 6 ברזל פומי במינון מבחינת הטיפול התזונתי, התינוקת קיבלה באשפוז תפריט ראשוני העונה על דרישותיה מ"ל פורמולה על בסיס 350 : התזונתיות והנחיות להתנהלות תזונתית נכונה. התפריט כלל חלבון חלב פרה (על פי העדפותיה של האם), מנת חלבון עם זמינות ביולוגית גבוהה של מדרישת החלבון היומית ודגש על תזונה עשירה בסידן וברזל. כמו כן קיבלה 50% לפחות המלצה להאכלה בכפית ולא טחינת המזון ומתן בבקבוק כפי שנהגו לעשות עד לאשפוזה. היה צורך במתן מפוקח של מזון ומעקב Refeeding syndrome- עקב חשש ל הינו מצב בו, לאחר Refeeding syndrome . אלקטרולטרי צמוד בעיקר של רמות הזרחן "הרעבה" ממושכת עם הופעת חסרים תזונתיים שונים, הגוף נחשף פתאומית למזון פומי עשיר או הזנה תוך ורידית ולכן משחרר רמות גבוהות של אינסולין, הגורמות למעבר חומרים שונים (ביניהם גלוקוז, זרחן, אשלגן, מגנזיום) למדור התוך תאי ובהמשך התהליך להופעת בצקות. בזמן האשפוז נצפתה עליה טובה במשקל, חל שיפור בתפקודי בלוטת התירס עד חזרתם לנורמה ללא צורך בטיפול תרופתי, לאחר מתן מספר מנות דם ההמוגלובין התייצב בערך ,23 ng/ml -Vit D : גרם לליטר וחל שיפור בכל המדדים. בבדיקות דם חוזרות 9.1 של ,9.8 mg/dl , קלציום- 9.1 gr/dl , המוגלובין- 14.3–Vit A , פיקוגרם/מיליליטר 296–Vit B12 . 1061 U/L -ALKP ,70 ng/ml , פריטין- 41 g/L אלבומין- 18% במהלך האשפוז המשיכה הזנה לפי תפריט מתוכנן עם השלמה בפורמולה מרוכזת ל בקבוקים ביום. לאור השיפור הניכר במצבה הוחלט לשחררה עם המלצות 2 בנפח של מ"ג, והמשך מעקב 500- מ"ג, קלציום 40 יח', פריפל D-3000 להמשיך בנטילת ויטמין מולטי דיסציפלינרי בקהילה כולל מעקב טיפת חלב והשלמת חיסונים.